Réclamation du travailleur

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Vous devez remplir ce formulaire pour :

Demander des indemnités lorsque l’accident du travail ou la maladie professionnelle cause :

  • une incapacité à occuper votre emploi pendant plus de 14 jours,
  • une incapacité permanente, physique ou psychique,
  • un décès,
  • une récidive, rechute ou aggravation de la lésion d’origine.

Demander des indemnités lorsque vous ne recevez pas de salaire d’un employeur (bénévole, travailleur
autonome, etc.);

Demander le remboursement des frais médicaux, de déplacement et de séjour pour la première fois;

Demander le remboursement des frais engagés pour la réparation ou le remplacement de lunettes ou d’autres orthèses ou prothèses endommagées au travail.
IMPORTANT notez que vous avez six mois maximum pour faire votre demande.

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